Период беременности
251
1

Гипотиреоз во время беременности

Готовясь стать матерью, женщины часто спрашивают: гипотироксинемия беременных что это? Это заболевание щитовидной железы под названием гипотиреоз, которое представляет собой снижение количества тиреоидных гормонов в организме. Чаще всего заболевание щитовидной железы никак себя не проявляет, но может вызывать слабость, тошноту, запоры, отеки верхних и нижних конечностей, хриплый голос, ломкость волос и ногтей, сухость кожного покрова. Диагностика проводится только в лабораториях. Для лечения болезни врач назначает прием препаратов содержащих йод и гормоны. Согласно последним исследованиям гипотиреоз у беременных женщин обнаруживается у 2,5% людей. Однако благодаря современным методам диагностики и лечения удается полностью восстановить выработку тиреоидных гормонов, а систематическое прохождение курсов помогает поддерживать их на нужном уровне.

Содержание:

1.    Причины возникновения гипотиреоза
2.    Виды гипотиреоза
       2.1.    Классификация гипотиреоза
       2.2.    Клиническая картина гипотиреоза
3.    Какие симптомы гипотиреоза при беременности
4.    Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности
5.    Прогноз и профилактика гипотиреоза при беременности

Важно понимать, что болезни щитовидки у женщин в 10 раз чаще встречаются, нежели у мужчин. Нехватка гормонов приводит к сбою менструального цикла и бесплодию. Для беременных нехватка или повышение ТТГ играет критическую роль, как для матери, так и для ребенка. Своевременное исследование и лечение помогает справиться с проблемой и поддерживать нормальную дееспособность органа в течение всей жизни. Обычно различают два вида заболевания:

  • Тиреотоксикоз – повышенный уровень ТТГ.
  • Гипотериоз – снижение уровня выработки тиреоидных гормонов.

С первой недели беременности повышается выработка ТТГ от 30 до 50%, это необходимо для формирования у плода собственной нервной системы и щитовидного органа. Если уровень гормонов недостаточен, то у будущего малыша будут наблюдаться отклонения в развитии и другие патологии.

Причины возникновения гипотиреоза

Причины возникновения гипотиреоза

Существует несколько причин развития гипотиреоза у беременных женщин:

  1. Перестройка иммунной системы после родовой деятельности: подавляется иммунитет вследствие снижения риска прерывания беременности и отторжения плода. В результате может возникнуть аутоиммунная транзиторная агрессия. При этом уровень возникновения тиреоидита после родов у пациенток с сахарным диабетом достигает 50%. Если у женщины имеются другие аутоиммунные заболевания, то риск увеличивается в три раза.
  2. Нехватка йода в организме (йододефицит): в период вынашивания ребенка потребность в йоде повышается, так как элемент играет важную роль в развитии и нормальной работы внутренних органов малыша. При нехватке йода гормон Т4 (тироксин) трансформируется в реверсивный неактивный rТ3 (трийодтиронин), что приводит к развитию патологий плода. Ситуация усугубляется, если у пациентки наблюдается почечный клиренс в период беременности.
  3. Перегрузка функций щитовидки: Беременность полностью перестраивает гормональный фон женщины, поэтому анализ ТТГ важен, особенно в первом триместре, когда происходит формирование плода. Если выработки гормонов недостаточно, назначается лечение, направленное на прием гормональных препаратов. Если своевременно не обнаружить заболевание, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем у матери и будущего ребенка.

Нехватку тиреоидных гормонов, которая возникла в начале беременности, часто называют заболеванием Хашимото. Недуг относится к наследственным заболеваниям, поэтому если в роду были подобные случаи, то необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Также болезнь может возникнуть на фоне новообразований, травме, зобе, аплазии, радиойодтерапии щитовидки. В качестве профилактики болезни рекомендуется употреблять в пищу богатые на йод продукты: креветки, морская рыба или капуста.

В редких случаях болезнь Шихана возникает после родов, когда наблюдается некроз гипофизарной ткани органа вследствие сильного кровотечения, токсического и инфекционного шока, синдрома ДВС, тяжелой родовой деятельности или аборта. В перечисленных случаях нехватка ТТГ возникает вследствие снижения их выработки щитовидным органом.

Нормальным уровнем ТТГ в разных триместрах беременности считается:

  • Первый: 0,1-2,5 мМО/л.
  • Второй: 0,2-3,0 мМО/л.
  • Третий: 0,3-3,0 мМО/л

Опасность гипотиреоза во время беременности заключается в риске возникновения выкидыша, преждевременных родов, развития сахарного диабета, преэклампсии, отслойки плаценты и гипертензии. Также у плода наблюдается неправильное развитие нервной системы, так как ее формирование напрямую зависит от количества выработки тиреоидных гормонов в организме матери.

Виды гипотиреоза

Различают несколько видов заболевания:

  1. Врожденная патология, когда щитовидный орган развивается с нарушениями и в итоге перестает вырабатывать нужное количество гормонов.
  2. Вторичный – когда нарушаются функции гипоталамуса и гипофиза, которые ответственны за выработку тиреоидного гормона в организме.
  3. Субклинический – редко возникает в детском и молодом возрасте, чаще встречается у пожилых людей.
  4. Аутоиммунный – воспаление щитовидки, при котором в организме образовываются антитела, разрушающие сам щитовидный орган.

Однако у беременных женщин гипотиреоз различают первичный и вторичный, которые обозначают кодами:

  • Е02: заболевание проходит в скрытой форме и возникает вследствие нехватки йода в организме.
  • Е03: врожденная форма заболевания, вызванная патологией щитовидного органа, диффузным зобом или аутоиммунным тиреоидитом. Данный диагноз иногда устанавливается пациенткам, которые перенесли атрофию щитовидной железы, из-за нехватки ТТГ и с первичным гипотиреозом.

У беременных женщин развитие первичного гипотиреоза возникает в самом щитовидном органе и не выходит за его предел. В случае с вторичным гипотиреозом, болезнь распространяется за пределы щитовидки и оказывает влияние на все органы, которые отвечают за работу эндокринной системы. В данном случае активность щитовидного органа уменьшается из-за развития патологий в гипоталамусе и гипофизе.

Классификация гипотиреоза

Классификация гипотиреоза при беременности

Согласно классификации гипотиреоз при беременности разделяют: субклинический, гестационный, манифестный. Каждое заболевание представляет опасность, как для плода, так и для будущей матери.

  • Субклинический гипотиреоз при беременности. Симптомы отсутствуют. В крови пациентки повышается уровень тиреотропина, а тироксин остается в норме. Часто встречается у женщин с гипофункцией щитовидного органа. В данном случае выносить ребенка можно только при постоянном обследовании и приеме гормональных препаратов.
  • Гестационный гипотиреоз при беременности часто сопровождается сонливостью, отечностью конечностей, запорами, слабостью и быстрой утомляемостью. Заболевание требует обязательного лечения, чтобы предотвратить серьезные нарушения в развитии плода и сохранить здоровье беременной женщины.
  • Манифестный гипотиреоз при беременности заключается в повышении тиреотропных гормонов и понижении тиреоидных. В первом семестре беременности обнаруживается редко, в основном выявляется во второй половине срока. Чтобы предотвратить преждевременные роды назначают прием гормонов.

Если у женщины имеется компенсированный медикаментозный гипотиреоз это не повод отказываться от рождения ребенка. После зачатия малыша повышается потребность в повышении дозы левотироксина. Дозировку корректирует врач, после родов количество приема препарата снижается. В данной ситуации на всем сроке вынашивания ребенка контролируется выработка ТТГ. Анализ сдается раз в 10 недель. Увеличение дозировки препарата на 50 мкг при диагнозе компенсированный гипотиреоз снижает риск развития у плода гипотироксинемии.

Клиническая картина гипотиреоза

Пациентки, у которых наблюдается гипотиреоз в обостренной фазе, редко могут выносить малыша. В 50% случаев беременность заканчивается выкидышем. Каждая третья беременная женщина страдает от раннего токсикоза. При этом у 3,3% детей рожденных от матери с заболеванием щитовидного органа наблюдаются аномалии в развитии. Гестационный гипотиреоз при беременности в третьем триместре выявляют у 22% пациенток, при этом гипотрофию плода у 16%, а антенатальную гибель малыша фиксируют у 6,6% женщин. У 6,6% беременных наблюдается послеродовое коагулопатическое кровотечение и гипогалактия. Беременные женщины, которые не лечили гипотироксинемию, рожали детей с низким уровнем IQ, также у детей наблюдались отклонения в развитии речи и работе мозговой деятельности. Согласно данным исследований беременность на фоне гипотиреоза повышает риск развития:

  • Аутоиммунного (эутирелидного) тиреоита.
  • Послеродового прогрессирующего тиреоидита.
  • Микседематозной комы.

С каждым годом число женщин с заболеваниями щитовидного органа растет. Поэтому важно при планировании беременности пройти обследования и своевременно выявить патологии с целью прохождения лечения. Тогда имеются все шансы родить здорового и полноценного ребенка.

В случае не лечения болезней щитовидного органа, женщина может впасть в микседематозную кому, которая представляет опасность для жизни. При коме у пациентки наблюдается коматозное состояние с понижением температуры тела до 24 градусов. При этом судороги, дыхание и какие-либо рефлексы полностью отсутствуют. Тяжелую степень гипотермии обнаруживают, используя специальный термометр с большой шкалой пониженных температур. Если пациенту не оказать своевременную помощь, то в скором времени наступит смерть. Микседематозную кому провоцирует не только заболевания щитовидного органа, но и травмы, инфекции, медикаментозные препараты, которые угнетают работу нервной системы.

Какие симптомы гипотиреоза при беременности?

Какие симптомы гипотиреоза при беременности?

Чаще всего симптомами гипотиреоза при беременности являются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Чрезмерная суетливость.
  • Потливость.
  • Нервозность.
  • Быстрая утомляемость.
  • Частые позывы к дефекации.
  • Нарушение сна.
  • Повышенный аппетит.
  • Гипоменорея.

Также может наблюдаться учащенный пульс, тремор, тахикардия, обмороки, ухудшение памяти. Если своевременно не обнаружить гипотиреоз и не начать лечение, это приведет к выкидышу, преждевременным родам или развитию патологий у плода. Позже у женщины может случиться тиреотоксический криз, который возникает в результате запущенности заболевания. В данном случае у пациентов проявляется тошнота, рвота, лихорадка, психоз, мышечная атрофия, слабость. Тиреотоксический криз требует немедленного оперативного вмешательства, так как представляет угрозу для жизни.

Самыми распространенными симптомами развития гипотиреоза считаются:

  • Быстрый набор веса, который не связан с набором жировой массы. У пациентов наблюдается отечность. Появляется вялость и усталость без причины, женщине хочется больше спать, нежели заниматься физической работой. Отечность выражается в опухлости и одутловатости лица, носовое дыхание становится затрудненным, губы увеличиваются, на языке может наблюдаться отпечаток от зубов, из-за утолщения связок голос становится грубым.
  • Повышается уровень вредного холестерина в крови в связи со снижением липопротеинлипазы, это приводит к ухудшению выведения из организма липидов атерогенов.
  • Появление дерматологических проблем. Кожа становится сухая, она утолщается и грубеет. Наблюдается расслоение и ломкость ногтей, выпадают волосы.
  • Нарушается менструальный цикл. Месячные становятся болезненными и обильными, может проявляться мастопатия. Такие изменения опасны для беременных, так как происходит отслаивание плаценты, что провоцирует выкидыш.
  • Появление сбоев в ЖКТ. Аппетит снижается, появляются запоры и тошнота, возникает дисфункция желчного пузыря.
  • Нарушение работы нервной системы и мозговой деятельности: ухудшение памяти, рассеянность, плаксивость, сонливость, частые перепады настроения.
  • От 10 до 80% случаев у пациентов наблюдается ночное апноэ, которое выражается в снижении активности работы дыхательной системы, может развиться бронхиальная астма.
  • Нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Симптомы схожи с заболеванием – остеохондроз. Наблюдается онемение и покалывание конечностей, «мурашки» по телу, боли в мышечных тканях, жжение в конечностях.
  • Сбоку сосудистой и нервной системы появляется нарушение кровообращения, слабый пульс, пониженное артериальное давление.

Самым первым симптомом считается артериальная диастолическая гипертензия. На фоне болезни изменяется периферическое состояние кровеносных сосудов, что может привести к развитию ишемической болезни сердечной мышцы.

Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности

Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности

Если у пациентки нет симптомов, то субклинический гипотиреоз обнаруживают редко. Основанием для проведения обследования становится информация об аналогичной болезни в роду женщины. Обследование состоит из нескольких типов анализов:

  • Определения уровня выработки ТТГ. Маркерный анализ используется для первичной стадии болезни. Если у пациентки субклинический вариант гипотиреоза, то концентрация ТТГ будет увеличена до 4-10 мМЕ/л, а при гипотиреозе манифестном при беременности более 10 мМЕ/л.
  • Анализ на содержание тиреоидных гормонов. При субклиническом гипотиреозе уровень Т3 и Т4 будет в норме, а при манифестации количество трийодтиронина не превысит 4 пмоль/л, а тироксин — 10 пмоль/л.
  • Обнаружение антител к тиреопероксидазе. Так как основная часть развития болезни связана с поражением щитовидки иммунного характера, то пациенткам назначают анализ на выявление аутоагрессии. За значимый диагностический показатель берут 34 МЕ/мл и выше. Чтобы определить объем ткани и обнаружить структурные изменения в щитовидной железе проводится УЗИ органа. В некоторых случаях может понадобиться биопсия. В качестве дополнительных исследований назначают УЗИ и ЭКГ сердца. При анализе крови у 70% пациенток обнаруживается повышенный уровень СОЭ. У женщин с гипотиреозом во время беременности выявляется анемия, высокий уровень холестерина и гиперкоагуляция.

Также может проводиться дифференциальная диагностика других заболеваний, которые снижают количество тиреоидных гормонов. Поэтому важно перед постановкой диагноза исключить: болезни сердца, онкологию и нефрит. Кроме гинеколога, беременным женщинам с подозрением на гипотиреоз следует пройти обследование у дерматолога, эндокринолога, онколога, уролога, невропатолога, кардиолога и нейрохирурга.

Для врача главной задачей ведения учета беременной женщины с гипотироксинемией является компенсация недостатка выработки гормонов, корректировки сбоя в работе щитовидного органа. При обнаружении манифестного гипотиреоза возможна заместительная гормонотерапия. Чтобы беременность и роды прошли успешно, назначаются препараты:

  • Гормоны ТТГ. Дозировка левовращающего синтетического Т4 подбирается исходя из результатов анализа с последующим контролем тироксина и тиреотропина в крови. Исследование проводится раз в две недели. О подтверждении правильно подобранной дозировки свидетельствует уровень гормонов в диапазоне от 1,5 до 2 мМе/л. Прием гормональных препаратов возможен даже при субклиническом гипотиреозе, беременность и роды в таком случае проходят нормально и без осложнений.
  • Прием лекарственных препаратов содержащих йод. В данном случае может пересматриваться питание беременной. Йодотерапия проводится при нарушении выработки гормонов Т4 и Т3. Чтобы избежать передозировки разрабатывается схема приема индивидуально для каждой пациентки, учитывая состояние структуры щитовидки. Чаще всего при йододефиците не требуется прием гормональных средств.
  • При гипотироксинемии, для нормализации работы щитовидного органа используют кардиопротекторы, витамины, минералы, ноотропы и иммуностимуляторы. При компенсированном гипотиреозе и беременность, и роды могут проходить естественным путем. Кесарево сечение проводится в том случае, когда имеются акушерские показания.

Если у женщины после родов обнаруживается нарушения в работе щитовидного органа то врач ставит диагноз послеродовой тиреоидит В картине недуга лежит воспаление аутоиммунного характера либо болезнь развивается из-за наследственности. Послеродовой тиреоидит проходит по феномену «рикошета», реакция иммунитета резко возрастает, и клетки начинают атаковать сам орган. Лечение болезни проводится по этапам:

  • С 8 или 12 недели после рождения ребенка начинает развиваться транзиторный гипотиреоз. У пациентки повышается уровень ТТГ в крови. Процесс длится около двух месяцев. На данном этапе в лечении нет необходимости.
  • Затем работа щитовидки восстанавливается, снижается функциональная деятельность щитовидного органа. На этом этапе назначаются препараты содержащие гормон Т4.
  • После наступления гипотиреоидной фазы у женщины наблюдается раздражительность, депрессия, астения, суставные и мышечные боли, ухудшение памяти и концентрации внимания, часто мучают мигрени. Поэтому прием гормональных препаратов необходим. Дозировку рассчитывает врач по результатам анализов.

Гормоны контролируют раз в месяц. При своевременном лечении функциональность щитовидки полностью восстанавливается через восемь месяцев.

Прогноз и профилактика гипотиреоза при беременности

Гормональная корректировка гипотиреоза, минимизирует риски возникновения осложнений и патологий в организме плода и матери. Для пациенток с заболеваниями щитовидного органа рекомендуется заранее планировать рождение ребенка, изначально пройдя лечение у эндокринолога. После успешного зачатия в течение двенадцати недель стать на учет у гинеколога, с регулярными посещениями и выполнением всех предписаний.

Для снижения риска проявления гипотиреоза в течение беременности, гинекологи проводят йодопрофилактику, приписывая йодомарин или другие препараты, содержащие в своем составе йод. Также рекомендуется употреблять в пищу соль йодированную, морскую капусту и рыбу. При этом полностью исключив психоэмоциональные и физические нагрузки.

Согласно рекомендациям по профилактике заболеваний щитовидного органа у беременных женщин следует понимать:

  • С первого триместра и до того момента пока у плода не начнется развиваться щитовидный орган, малыш живет за счет гормонов матери. ТТГ в организм будущего ребенка проходят в кровь через плаценту на уровне от 20 до 40%. Если ТТГ для плода тиреоидных гормонов будет недостаточно, то у него может развиться повреждение мозга, что приводит к отсталости в развитии и заболеваниям нервной системы. Согласно проведенным исследованиям, недостаток йода в организме матери снижает интеллект будущего ребенка на 13,5 баллов.
  • В современном мире количество болезней эндокринной системы постоянно растет. Гипотиреоз и роды становятся основной проблемой врачей. Это связано с повышением радиации, загрязнением экологии, некачественными продуктами, вредными привычками и несбалансированным питанием. В результате нарушается выработка тиреоидных гормонов, что приводит к нарушению работы всех органов в организме человека. Рекомендуется сдавать маркерные анализы независимо от того здоровый человек или нет.
  • Каждая женщина должна всегда контролировать уровень глюкозы в крови и ТТГ. У 90% украинских женщин врачи обнаруживают недостаток йода в организме. Напомним, что данный элемент важен для полноценной работы щитовидки, отвечающей за выработку тиреоидных гормонов.

Для снижения риска заболеваемости, ежегодно рекомендуется пропивать курс препаратов с содержанием йода, а также вводить в свой рацион морские продукты, грецкие орехи и зелень. Йододефициту подвержены кормящие матери и груднички.

Йод всасывается организмом в чистом химическом состоянии и в виде йодата и йодида калия. Чтобы в быту предотвратить дефицит йода в организме можно использовать для приготовления еды йодированную соль. Суточная норма йода для человека составляет от 5 до 6 грамм. Особенно важно проводить профилактику йода в тех местностях, где отмечается недостаток данного элемента. То есть, людям, которые проживают вдали от сосновых лесов и моря, должны обязательно проходить йодотерапию, особенно это важно для женщин, которые планируют беременность. Чтобы предотвратить возможные осложнения во время вынашивания ребенка при гипотиреозе, рекомендуется пройти тщательное обследование. Болезнь щитовидного органа не приговор, благодаря современной медицине и высокой квалификации врачей, всего за пару месяцев женщина сможет восстановить выработку ТТГ и в будущем родить здорового ребенка без риска для своего здоровья.

Комментарии

2 месяца назад #

отличная статья!